头痛时合併脖子僵硬、无力?小心是颅内低压 严重恐昏迷生

更新于2020-05-22 12:00:44
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医师表示,颅内低压与颅内高压一样危险,若头痛时合併出现脖子僵硬、后脑痛、听觉受损、无力、癫痫等症状应儘速就医。   图/亚大医院提供

一名台中70岁洪伯伯曾接受脑室腹腔引流管手术,造成颅内低压,导致轻微撞击便容易颅内出血,另一名63岁赖先生则因剧烈头痛,合併耳鸣与颈部僵硬就诊,发现为自发性脑脊髓液渗漏,两人均确诊为「颅内低压症候群」,经手术治疗后,症状立即获得改善,不再为颅内低压所苦。

亚洲大学附属医院神经创伤科主任李建裕表示,洪伯伯过去曾因步态不稳、意识状态不佳等症状,诊断为「正常脑压性水脑症」,接受手术后,症状明显改善,但因置放引流管,使大脑处于相对低压状态,硬脑膜下空间变得「宽鬆」,所以只要大脑受到「轻微」撞击,就容易导致硬脑膜下出血,因而后续引发癫痫、头痛、意识不清等情况。

所幸,经手术先关闭引流管及使用抗癫痫药物后,患者迅速恢复意识,后续大脑状况稳定后,再考虑接通引流管或更换可调式压力阀,可大幅减轻患者痛楚。

李建裕说,赖先生因罹患「自发性颅内低压症候群」,一个多月来为头痛所苦,合併耳鸣与颈部僵硬,严重时只要一起身,就会感到剧烈头痛,躺卧时便会缓解,判断力和记忆力都出现异常,检查发现其左侧硬脑膜下积液、右侧硬脑膜下血肿併中线位移,经安排腰椎自体血液补片,搭配神经外科脑血肿引流,术后患者头痛与认知症状便立即改善。

神经内科主任王馨範指出,颅内低压症候群是因脑脊髓液渗漏,导致颅内压力不足,若渗漏处在脊椎,因为脊髓腔内压力较颅内更低,会导致颅内腔与脊髓腔间的压力差,经常在患者坐起或站立时,因脊髓腔压支撑力不足而让颅底下沉牵引,感到颈部僵硬, 头痛头晕、耳鸣、畏光和呕吐等症状。

王馨範表示,约有5分之1的颅内低压症候群患者会出现硬脑膜下血肿,原因可归类为脊椎手术、脑脊髓液引流管,和自发性脑脊髓液渗漏等三类,有少数患者会出现脑静脉栓塞,这些严重的併发症有可能导致昏迷不醒。

王馨範指出,颅内低压症状严重时,患者会因成天卧床而无法自理生活,若头痛越久,或躺下时头痛恶化,就需高度怀疑併发颅内血肿或脑静脉窦栓塞,若无把握治疗黄金时间,恐因严重併发症造成昏迷不醒。

李建裕和王馨範提醒,颅内低压与颅内高压一样危险,若头痛时合併出现脖子僵硬、后脑痛、听觉受损、无力、癫痫等症状,则可能为颅内低压所致,应尽速就医,搭配药物、手术或医材等多种方式,才能把握治疗黄金期。

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